Successful remission of type B insulin resistance syndrome without rituximab in an elderly male

• Autores: Concepción Zavaleta, Marcio José, Ildefonso Najarro, Sofía Pilar, Plasencia Dueñas, Esteban Alberto, Quispe Flores, María Alejandra, Armas Flórez, Cristian David;, Luna Victorio, Laura Esther
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2020
• Institución: Seguro Social de Salud
• Repositorio: ESSALUD-Institucional
• Lenguaje: inglés
• OAI Identifier: oai:repositorio.essalud.gob.pe:20.500.12959/2064
• Enlace del recurso: https://hdl.handle.net/20.500.12959/2064; https://doi.org/10.1530/EDM-20-0110
• Nivel de acceso: acceso abierto
• Materia: Diabetes; Geriatría; Páncreas; Persona de edad avanzada; Geriatric; Male; Hispanic or Latino - Central American or South American; Perú; Insight into disease pathogenesis or mechanism of therapy; https://purl.org/pe-repo/ocde/ford#3.05.00

El síndrome de resistencia a la insulina tipo B (TBIR) es una enfermedad autoinmune rara causada por anticuerpos contra el receptor de insulina. Debe considerarse en pacientes con disglucemia y resistencia severa a la insulina cuando se hayan descartado otras causas más comunes. Presentamos el caso de un varón de 72 años con diabetes tipo 2 de 4 años de evolución que presentó hipercatabolismo, vitíligo, acantosis nigricans e hiperglucemia resistente a dosis masivas de insulina (hasta 1.000 U/día). La detección de anticuerpos anti-receptor de insulina confirmó TBIR. El paciente recibió seis pulsos de metilprednisolona y tratamiento diario con ciclofosfamida durante 6 meses. La respuesta al tratamiento fue evidente después del cuarto pulso de metilprednisolona, ​​como lo indica el aumento de peso, disminución de la hemoglobina glicosilada y disminución del requerimiento de insulina exógena que posteriormente se suspendió por episodios de hipoglucemia. Finalmente se logró la remisión y actualmente el paciente se encuentra asintomático, no requiere insulinoterapia, tiene glucemia normal y está a la espera de iniciar terapia de mantenimiento con azatioprina. Por lo tanto, TBIR remitió sin el uso de rituximab. Este caso destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno, así como la importancia de las características clínicas, los hallazgos de laboratorio disponibles y la medicación. Se requieren grandes estudios controlados para estandarizar un protocolo terapéutico, particularmente en entornos con recursos limitados donde el acceso a rituximab es limitado.