Comparación del cuidado familiar respecto al cuidado institucional en la respuesta al tratamiento antirretroviral en niños infectados con VIH

• Autor: Torres Choque, Aymé Soledad
• Formato: tesis de grado
• Fecha de Publicación: 2014
• Institución: Universidad Nacional de San Agustín
• Repositorio: UNSA-Institucional
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:repositorio.unsa.edu.pe:UNSA/4305
• Enlace del recurso: http://repositorio.unsa.edu.pe/handle/UNSA/4305
• Nivel de acceso: acceso abierto
• Materia: Infección por VIH; Tratamiento antirretroviral; Efectividad del tratamiento; Efecto inmunológico; https://purl.org/pe-repo/ocde/ford#3.03.05

Antecedente: El cuidado institucional de los niños con infección por VIH puede influir en la efectividad del tratamiento antirretroviral de gran actividad para reducir la carga viral y mejorar el cuadro clínico de los pacientes. Objetivo: Comparar la efectividad clínica, inmunológica y virológica del tratamiento antirretroviral de gran actividad entre niños infectados con VIH según el cuidado familiar o institucional. Materiales y Métodos: Este fue un estudio longitudinal retrospectivo de niños entre 0 a 16 años infectados con VIH que iniciaron tratamiento antirretroviral de gran actividad en el año 2002 con seguimiento de la carga viral y el recuento de linfocitos T CD4 hasta el año 2007. Se revisaron hojas de seguimiento del tratamiento antirretroviral de pacientes del Instituto Especializado de Salud del Niño que acudieron al Instituto Nacional de Salud para su monitoreo, agrupados para el estudio en niños que estuvieron bajo cuidado institucional y aquellos bajo cuidado familiar, para comparar la efectividad del tratamiento antirretroviral. Se compararon grupos con prueba de Chi cuadrado y T de Student. Resultados: El 70.30% de 101 niños que cumplieron los criterios de inclusión tuvieron cuidado familiar y el 29.70%, cuidado institucional. En el primer grupo la edad promedio de los niños fue de 4.79 años, y en el segundo, de 5.37 años (p > 0.05). Predominaron discretamente los varones en el primer grupo (50.70%) y en el segundo (56.67%; p > 0.05). La forma de transmisión del virus en el grupo con cuidado institucional fue vertical, mientras que en grupo con cuidado familiar 8.45% tuvieron transmisión parenteral, 1.41% por vía sexual y 87.32% por vía vertical (p > 0.05). Al analizar la condición de orfandad, doble o de algún progenitor, ésta fue mayor en el grupo de niños institucionalizados (p<0.01). En el grupo con cuidado familiar, el cuidador primario fue la madre en el 56.34% de los casos, los abuelos maternos en el 12.68% y los tíos maternos en 18.31% de casos. En el grupo con cuidado institucional, el 16.66% mantuvieron contacto con miembros de la familia nuclear, el 20% con un miembro de la familia ampliada y el 63.33% no mantuvieron contacto con ningún familiar durante la institucionalización. Respecto a la administración del TARGAdurante el periodo de evaluación, el grupo con cuidado familiar requirió de uno a tres esquemas, en tanto que el grupo con cuidado institucional hizo uso de un sólo esquema antirretroviral, con diferencias significativas (p < 0.05). La duración del tratamiento antirretroviral en el grupo con cuidado familiar fue de 28.4 meses y en el grupo con cuidado institucional, 42.8 meses (p < 0.05). Sin embargo, el tiempo transcurrido para lograr un efecto terapéutico fue similar en ambos grupos (10.8 meses en el grupo con manejo familiar y de 9.4 meses con cuidado institucional (p > 0.05). El número de controles de laboratorio al que asistieron los niños con cuidado familiar alcanzó una mediana de 9, comparado con 16 en el grupo de cuidado institucional (p < 0.05). Sobre el efecto del TARGA en los tres criterios de falla terapéutica, se logró un efecto inmunológico positivo similar con ambos tipos de cuidado, no hubieron diferencias significativas según el grupo etario (p>0.05); el efecto clínico positivo fue similar en ambos grupos, tampoco hubieron diferencias significativas según el grupo etario (p>0.05); pero el efecto virológico fue menos pronunciado en niños y niñas bajo cuidado familiar, en especial en los grupos etarios de menor de un año de edad y en aquellos entre 1 y 4 años de edad (p < 0.001).Aunque no hubieron diferencias significativas en el efecto del TARGAal evaluar en conjunto los tres criterios (p = 0.27), la diferencia fue significativa al evaluar el número de criterios cumplidos en ambos grupos de evaluación (p < 0.01). Conclusiones: La efectividad del tratamiento antirretroviral de gran actividad en niños infectados con VIH fue similar con el cuidado familiar e institucional. La efectividad clínica e inmunológica fue similar en ambos grupos de estudio, no obstante en el grupo con cuidado institucional la eficacia virológica fue mejor.