Calidad de registro de la historia clínica en el servicio de cirugía de un Hospital de Cajamarca, 2022

• Autor: Hoyos Pérez, Jorge Luis
• Formato: tesis de grado
• Fecha de Publicación: 2022
• Institución: Universidad Cesar Vallejo
• Repositorio: UCV-Institucional
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:repositorio.ucv.edu.pe:20.500.12692/108410
• Enlace del recurso: https://hdl.handle.net/20.500.12692/108410
• Nivel de acceso: acceso abierto
• Materia: Evaluación; Calidad de registro; Historia clínica; https://purl.org/pe-repo/ocde/ford#3.01.00

El registro correcto en las historias clínicas permite la toma oportuna de decisiones, continuidad del tratamiento. Objetivo: analizar la calidad de registro de la historia clínica en hospitalización del servicio de Cirugía de un Hospital de Cajamarca, 2022. Metodología: la investigación fue aplicada, diseño no experimental, descriptivo simple, cuantitativo de corte transversal, cuya variable de estudio fue la calidad registro de historia clínica en hospitalización y los criterios de evaluación fueron tomados de la norma técnica auditoria de la calidad de atención de salud del MINSA. La muestra estuvo conformada por 303 historias clínicas. Resultados: En la evaluación para el componente atributos de historia clínica califica como deficiente en su totalidad (100%), mientras que el resto de los componentes: filiación, enfermedad actual y antecedentes, examen clínico, diagnósticos, plan de trabajo, tratamiento, notas de evolución, registros de enfermería, especifica indicaciones de alta, atributos de la historia clínica y formatos especiales de la misma se encuentran por mejorar en un promedio de 70%. Conclusiones: La calidad de registro de la historia clínica en hospitalización de cirugía de la entidad hospitalaria investigada se encuentra “por mejorar” (61%) según la escala de evaluación aplicada con criterios mínimos necesarios estipulados por el MINSA.