Expectant /conservative management of severe preeclampsia far from term

• Autor: Vigil-De Gracia, Paulino
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2015
• Institución: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Repositorio: Revista SPOG - Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.spog:article/162
• Enlace del recurso: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/162
• Nivel de acceso: acceso abierto

Severe preeclampsia that develops at <34 weeks of gestation is associated with high perinatalmortality and morbidity rates. Management with immediate delivery leads to high neonatalmortality and morbidity rates and prolonged hospitalization in the neonatal intensivecare unit because of prematurity. Conversely, attempts to prolong pregnancy with expectantmanagement may result in fetal death or asphyxia damage in utero and increased maternalmorbidity. Expectant care has been compared with interventionist care in three randomizedcontrolled trials (RCTs) that enrolled 400 women. Interventionist care was associated withmore respiratory distress syndrome but similar neonatal intensive care unit (NICU) admissionand neonatal mortality. Expectant care was associated with a mean pregnancy prolongationof 1-2 weeks, but more small for gestational age (SGA) infants and abruptio placentae. Womenwith severe preeclampsia before 34 weeks may benefit from stabilization on a 48-72 hourperiod, to enable maximal effect of antenatal corticosteroids and delivery. Women with severepreeclampsia between 24-28 weeks may benefit from effect of antenatal corticosteroidsand observation with possible expectant management and delivery due to maternal o fetalconditions.Keywords: Expectant management, severe preeclampsia at <34 weeks of gestation, eclampsia,perinatal mortality.
La preeclampsia grave que se desarrolla antes de las 34 semanas de gestación se asociacon altas probabilidades de mortalidad y morbilidad perinatal. El manejo con la interrupcióninmediata puede llevar a altas morbilidades y mortalidad perinatal, y mucho tiempo de hospitalizaciónen unidades intensivas neonatales. Por otro lado, la prolongación del embarazopuede llevar a muertes y asfixia en útero e incrementar la morbilidad materna. El manejoconservador versus agresivo o interrupción inmediata ha sido estudiado en tres estudios clínicosaleatorios, en los que se ha evaluado cerca de 400 pacientes. Estos estudios muestrandisminución del síndrome de dificultad respiratoria, pero igual tiempo en unidades de cuidadosintensivos y similar mortalidad perinatal. Además, a pesar de prolongar el embarazo por1 a 2 semanas y no encontrar otros beneficios, se presentaron más pequeños para la edadgestacional y más desprendimiento de placenta. Por lo tanto, en embarazos con menos de 34semanas se debe administrar corticoides por un periodo de 48 a 72 horas y luego interrumpir.Si el embarazo tiene entre 24 y 28 semanas, además del corticoide se puede considerarel manejo conservador, con posible interrupción ante eventos maternos o fetales.Palabras clave: Manejo expectante, preeclampsia severa de menos de 34 semanas, eclampsia,mortalidad perinatal.