PREVENTION AND TREATMENT OF POSTPARTUM HEMORRHAGE. WHAT DO WE KNOW ABOUT IT? NO ASSURANCES AND MUCH

• Autores: Sotelo Salgueiro, Gonzalo, Sosa Fuertes, Claudio
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2015
• Institución: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Repositorio: Revista SPOG - Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.spog:article/315
• Enlace del recurso: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/315
• Nivel de acceso: acceso abierto

Postpartum hemorrhage continues as an important cause of maternal death and in developing countries is the main cause. Any patient in labor has the possibility to present this accident, but many factors supposedly increase this risk. The authors performed this review in order to establish recommendations for prevention and treatment based in the best evidences. They searched Cochrane Library, Medline, Lilacs, PubMed and Embase data bases. For recommendations on prevention and treatment they considered randomized clinical investigations or reviews. The authors consider the different existing definitions and emphasize the more than 500 mL blood loss as the most common one but whose clinical appreciation is commonly difficult. Most of the cases are due to uterine atony, placenta or fragments retention, and birth canal lacerations, and the well known associated factors, even though most pregnant women with post partum hemorrhage do not present risk factors. Different controlled clinical essays and one Cochrane systematic review indicate the best way in preventing post partum hemorrhage is either by active management of the third stage of labor with cxytocin once the anterior shoulder appears or once the baby is born, controlled cord traction, or uterine counter traction. Accidents and the need of blood transfusion have decreased with these methods. With post partum hemorrhage developing, the obstetricianshould adopt general measures including venoclysis and oxytocin use, vital functions care and then determine the bleeding cause. The specific treatment will depend on the cause.
La hemorragia posparto continúa siendo causa importante de muerte materna y, en los países en vía de desarrollo, es la principal. Toda parturienta tiene la posibilidad de presentar este accidente, aunque existe un conjunto de factores que supuestamente aumentan este riesgo. Los autores realizaron esta revisión para desarrollar recomendaciones para la prevención y manejo de este problema en base a las mejores evidencias disponibles. Para ello realizaron una búsqueda en la base de datos Cochrane Library, en Medline, Lilacs, PubMed y Embase. Para las recomendaciones sobre prevención y tratamiento, se consideró en primera instancia trabajos que fueran investigaciones clínicas aleatorizadas o revisiones de las mismas. Los autores revisan las diferentes definiciones existentes y enfatizan la pérdida de sangre mayor de 500 mL como la más común, aunque la apreciación clínica muchas veces es difícil. La mayoría de los casos obedece a atonía uterina, retención de placenta o restos y desgarros del canal del parto, para cuya existencia existen  factores asociados harto conocidos, aunque ha podido verificarse que la gran mayoría de parturientas que hicieron hemorragia posparto no tenía factores de riesgo. En diferentes ensayos clínicos controlados y en una revisión sistemática, Cochrane ha podido demostrar que la mejor forma de prevenir la hemorragia posparto es la práctica del alumbramiento activo, consistente en la aplicación de oxitocina una vez que aparece el hombro anterior o una vez que nace el niño, la tracción controlada del cordón y la contracción del útero. Con este método, se ha reducido el número de accidentes, así como la necesidad de aplicar una transfusión de sangre. Si ya ocurrió la hemorragia posparto, el obstetra debe adoptar medidas generales, como aplicar una venoclisis y oxitocina, cuidar las funciones vitales y luego determinar la causa del sangrado. El manejo específico dependerá de la causa del accidente.