Consideration of a case of malignant melanoma of the vulva

• Autores: Pacora Castro, Luis, Gutiérrez Manay, Juan
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2015
• Institución: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Repositorio: Revista SPOG - Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.spog:article/716
• Enlace del recurso: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/716
• Nivel de acceso: acceso abierto

Messrs. Delegates, I will try to explain in this scientific fair, our modest experience of a particular case of malignant melanoma of the vulva. It is a job with no statistical value communicated by its topographical rarity and better orient its indicated therapeutic. Few cases listed in the literature as those studied by Allen Roy Waldo Miner, Ulfender, etc. In our environment Valdivia found a case in November 1959 and in May 1960 we Frequent menopause age, but usually occurs in adolescence as the hospital studied in Connecticut in 1948. Our case was a mixed patient 43 years of Picnica constitution, shaping and normal development, which showed the characteristic triad of black tumor, located in the external genitalia of an approximate size of 5 x 5 cm .; intermittent intense itching and pain. In the preferred clinical examination found enlarged left inguinal lymph volume two had 4 x 3 cm, approximately.; hard, mobile, non-painful that slid on the underlying levels. In the genital region appreciate a black ulcerated tumor on the top of the left labia majora, stretching from the clitoral region to the upper third of said lip and the skin across the introitus edge to the outer lip root, respecting the meatus urinal. Practice is radical surgery with bilateral inguinal-femoral and pelvic lymphadenectomy, according technique Rupprecht - Bosset, rebound. Tausig first time following the longitudinal incision practice in the sense of femolares vessels to remove the ganglion cell-masses of the groin and femoral node to Cloquet. Then according to Basset, we open the inguinal canal and after exeresis content lymph node entered the round ligament space Bogros and this way took off the bottom of peritoneal bag until the crossroads of the iliac bifurcation where we dissect all greasy squad node to the femoral ring. A finger we remove the obturator lymph of the region and thereby conclude the first operative time. In the second half we practice total vulvectomy, turning in block from the root of the thigh to the vaginal opening, respecting the meatus and one centimeter above the external opening of the anus. The post-operative was superb and after 50 days of hospitalization is discharged back into the Republic. But much to our regret, the patient did not return to the controls suggested ignoring the luck run in the following months. However, we must emphasize that the prognosis nevertheless is bleak given that the iliac lymph were taken.
Sres. congresistas, trataré de exponer en esta justa científica, nuestra modesta experiencia de un caso particular de Melanoma Maligno de la Vulva. Se trata de un trabajo sin ningún valor estadístico que comunicamos por su rareza topográfica y orientarnos mejor en su terapéutica indicada. Pocos son los casos enumerados en la literatura mundial como los estudiados por Allen, Miner Roy Waldo, Ulfender, etc. En nuestro medio Valdivia halló un caso en noviembre de 1959 y nosotros en mayo de 1960. La edad frecuente es la menopausia, aunque suele presentarse en la adolescencia como el estudiado en el hospital de Connecticut en 1948. Nuestro caso era una paciente mestiza de 43 años, de constitución pícnica, de conformación y desarrollo normal, que presentaba la triada característica de tumor negro, localizado en genitales externos de un tamaño aproximado de 5 X 5 cms.; prurito intenso y dolor intermitente. En el examen clínico preferencial encontramos ganglios inguinales izquierdos aumentados de volumen, dos de ellos tenían 4 x 3 cms., aproximadamente; duros, móviles, no dolorosos que se deslizaban sobre los planos subyacentes. En la región genital apreciamos una tumoración negra ulcerada en la parte superior del labio mayor izquierdo, que abarcaba desde lo región clitoridiana, hasta el tercio superior del labio mencionado y transversalmente del borde cutáneo del introito vaginal hasta la raíz externo del labio, respetando el meato urinario. Se le practica la vulvectomia radical con vaciamiento ganglionar inguino-crurales y pelvianos bilateral, según técnica de Rupprecht - Bosset, en dos tiempos. Primer tiempo siguiendo a Tausig practicamos la incisión longitudinal en el sentido de los vasos femolares para extirpar las masas célula-ganglionares de la región inguinal y crural hasta el ganglio de Cloquet. Luego según Basset, hacemos apertura del canal inguinal y previa excéresis del contenido linfático ganglionar del ligamento redondo ingresamos al espacio de Bogros y por este camino despegamos el fondo de saco peritoneal, hasta la encrucijada de la bifurcación de la iliaca primitiva de donde disecamos todo el pelotón grasoso ganglionar hasta el anillo crural. A dedo extirpamos los ganglios de lo región obturatriz y con esto concluimos el primer tiempo operatorio. En el segundo tiempo practicamos la vulvectomía total, removiéndose en block desde la raíz de los muslos hasta el introito vaginal, respetando el meato urinario y a un centímetro por encima del orificio externo del ano. El post-operatorio, fue magnífico y luego de 50 días de hospitalización es dada de alta regresando al interior de la República. Pero muy a pesar nuestro la paciente no volvió a los controles que se le sugirió ignorando la suerte corrido en los meses posteriores. Sin embargo, debemos recalcar que el pronóstico a pesar de todo es sombrío dado que los ganglios de la iliaca primitiva estaban tomados.