Laparoscopy in endometriosis

• Autor: Rechkemmer Prieto, Adolfo
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2015
• Institución: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Repositorio: Revista SPOG - Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.spog:article/262
• Enlace del recurso: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/262
• Nivel de acceso: acceso abierto

Endometriosis surgical treatment is directed to pain relief and recovery of reproductive function by removal of implants and reconstruction of pelvic anatomy alterations. Compared with laparotomy, laparoscopic treatment of endometriosis allows shorter time of hospitalization, faster recovery, smaller incisions, more accessibility and magnification of deep recto-vaginal nodules. Laparoscopic ablation of both endometriotic implants and uterosacral nerves (LUNA) in minimal to moderate disease reduces endometriosis-associated pain compared with diagnostic laparoscopy alone. In infertility associated to endometriosis ablation of endometriotic implants and adhesiolysis improve fertility in minimal and mild endometriosis, compared with diagnostic laparoscopy. In cases of 4 cm or larger endometriomas, laparoscopic cystectomy improves fertility compared with drainage and cauterization. Laparoscopic cystectomy must be carefully performed to avoid damage of normal ovarian tissue in order to preserve ovarian reserve. It is important to refer patients with severe endometriosis and bowel or ureter involvement or recto-vaginal septum deep nodules to higher complexity centers, where more well equipped experienced surgeons will be able to perform complex laparoscopic surgery.
El tratamiento quirúrgico de la endometriosis debe encaminarse al tratamiento del dolor y la recuperación de la función reproductiva, mediante la eliminación de los implantes y la reconstitución de la anatomía pélvica alterada. El manejo quirúrgico laparoscópico de la endometriosis, en comparación con el abordaje a cielo abierto, permite una estancia hospitalaria corta, recuperación rápida, incisiones más pequeñas, entre otros. Asimismo, posibilita una mayor accesibilidad y magnificación de los nódulos profundos recto-vaginales. La ablación de lesiones endometriósicas y la ablación laparoscópica de nervios uterosacros (LUNA) en la enfermedad mínima a moderada reduce el dolor asociado a endometriosis, comparado con la laparoscopia diagnóstica. En el tratamiento quirúrgico de la infertilidad asociada a endometriosis la ablación de lesiones endometriósicas y la liberación de adherencias mejoran la fertilidad en la endometriosis mínima y leve, comparada con la laparoscopìa diagnóstica sola. En casos de endometriomas mayores de 4 cm, la quistectomía laparoscópica mejora la fertilidad, comparada con el drenaje y cauterización. La técnica quirúrgica de la quistectomía debe ser lo más cuidadosa posible, para evitar dañar tejido ovárico sano, evitando así reducir la reserva ovárica. Es muy importante referir a la paciente con endometriosis severa, con compromiso de intestino o uréter, o con implantes profundos en el tabique rectovaginal, a centros de mayor complejidad, que dispongan de la experiencia y el equipamiento necesario para realizar cirugía laparoscópica avanzada.