ABORTION AS A CAUSE OF DEATH MATERNAL

• Autor: Maradiegue, Eduardo
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2015
• Institución: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Repositorio: Revista SPOG - Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.spog:article/323
• Enlace del recurso: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/323
• Nivel de acceso: acceso abierto

The author defines abortion as a controverted pathology due to the various non-biologic components. It has been used since remote times as a resource to regulate fecundity. But the serious complications are still important causes of maternal death, generally as a consequence of severe infection. More than 400 000 induced abortions have been indirectly estimated in Peru, responsible for an important number of deaths due to this cause. Main non-mortal complications of induced abortion are chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, sterility and premature menopause due to oophorectomy. The severity of infection in induced abortion done in adverse conditions frequently causes multiple organic compromise, its therapy depending in the pregnant woman’s health and in the severity of the bacteria or bacteriae involved. Once septic abortion is diagnosed treatment should be in a hospital with resolution capacity, as late or inappropriate treatments can derive in septic shock with high probabilities of maternal death (20 to 50%). Consider infection is polymicrobial and requires intensive and wide spectrum antibiotics. Use intravenous therapy with ampicillin + gentamicin + chloramphenicol or metronidazole; the scheme may vary though depending on drug disposition. The antibiotic therapy has to be maintained until two days after fever disappears, with no need to continue with oral therapy. Aside from the antibiotic therapy, uterus has to be evacuated as soon as possible, either by curettage or hysterectomy, depending on the clinical status.
El autor define al aborto como una patología controvertida, por tener diversos componentes, no solo biológicos. Ha sido utilizado desde épocas inmemoriales como un recurso para regular la fecundidad. Sin embargo, las graves complicaciones que se desprenden son aún causa importante de muerte materna, generalmente como consecuencia de una infección severa. En el Perú, ha podido determinarse indirectamente un número superior a 400 000 abortos inducidos, cifra responsable de la cantidad importante de muertes por esta causa. Las principales complicaciones no mortales del aborto inducido son dolor pélvico crónico, embarazo ectópico, esterilidad y menopausia prematura, por la necesidad de incorporar en el tratamiento la ooforectomía. La gravedad de la infección, en el aborto inducido en malas condiciones, provoca frecuentemente un compromiso orgánico múltiple, cuyo manejo terapéutico dependerá del estado de salud de la gestante y de la severidad del germen o gérmenes infectantes. Realizado el diagnóstico de aborto séptico, será necesario tratarlo preferentemente en un hospital con capacidad resolutiva, dado que si se le trata tardíamente o en forma inadecuada puede dar origen a un choque séptico, con alta probabilidad de muerte materna (20 a 50%). Considerar que la infección es polimicrobiana y por tanto requiere de tratamiento antibiótico intensivo y de amplio espectro. Aplicar terapia endovenosa con ampicilina + gentamicina + cloranfenicol o metronidazol; aunque se puede variar el esquema, dependiendo de la disponibilidad de fármacos. Iniciada la terapia antibiótica, debe ser mantenida hasta dos días después de que la fiebre desapareció, no siendo necesario continuarla con terapia oral. Además del manejo antibiótico, se debe evacuar cuanto antes el contenido uterino, sea por vía de legrado uterino o histerectomía, dependiendo del cuadro clínico.