Anemia en niños menores de cinco años. ¿Estamos usando el criterio diagnóstico correcto?

• Autores: Gonzales, Gustavo F., Olavegoya, Paola, Vásquez-Velásquez,, Cinthya, Alarcón-Yaquetto, Dulce Esperanza
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2019
• Institución: Sociedad Peruana de Medicina Interna
• Repositorio: Revista SPMI - Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.medicinainterna.net.pe:article/24
• Enlace del recurso: http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/24
• Nivel de acceso: acceso abierto
• Materia: anemia; iron deficiency; inflammation; olate deficiency; neonates; deficiencia de hierro; inflamación; deficiencia de folatos; neonatos

Although the prevalence of anemia has decreased in the last decades, global anemia prevalence remains at around 30 % and is estimated to contribute to nearly 9 % of global years lived with disability. An increased appreciation of the multiple interacting causes of anemia to include nutritional, infectious and genetic causes is not reflected in government programs to address anemia which focus only on iron supplementation, which may underlie their limited effectiveness. Additionally, several studies question the validity of the hemoglobin cut-off points used to define anemia, first proposed in 1969 by the WHO, especially those recommended for use in populations at high altitude (HA), as populations at HA generally exhibit higher hemoglobin levels as one of several possible adaptations to living at HA. Use of this criteria may increase 5-6 times the prevalence of anemia, particularly in populations over 3000 meters. In Peruvian populations, anemia is most common in HA and jungle regions, but the etiology is likely to differ due to different dietary, infectious and genetic patterns between these regions. In this review are shown evidences that threshold of hemoglobin to define anemia in children do not agree with the threshold of 11 g/dL of Hb recommended by the World Health Organization. Evidence is also described that suggested correction of hemoglobin by altitude of residence recommended also by the WHO is also unnecessary increasing the prevalence of anemia in high-altitude populations. In conclusion, the Hb threshold of 11 g/dL used to diagnose anemia in children under 60 months of age should be redefined. In addition, as iron deficiency is not the only cause for anemia, other biomarkers should be considered to evaluate the content of body iron, inflammatory contribution, folate, vitamin B12 and vitamin A deficiency. By these means we can accurately diagnosed cause of anemia and give the adequate intervention.
Aunque la prevalencia de la anemia ha disminuido en las últimas décadas, la prevalencia de la anemia global se mantiene en alrededor del 30 % y se estima que contribuye a casi el 9 % de los años con discapacidad. Una mayor apreciación de las múltiples causas que interactúan con la anemia no se refleja en los programas gubernamentales para tratar la anemia. Estos se centran solo en la suplementación con hierro, lo que puede ser la base de su limitada eficacia. Se cuestiona la validez de los puntos de corte de hemoglobina (Hb) utilizados para definir la anemia, propuestos en 1969 por la OMS, en especial aquellos recomendados para su uso en poblaciones de gran altitud (GA), ya que estas generalmente muestran niveles más altos de Hb, como una adaptación para vivir en ella. El uso de este criterio puede aumentar de 5 a 6 veces la prevalencia de anemia, especialmente en poblaciones de más de 3000 metros. En Perú, la anemia es más común en las regiones de altura y en la selva, pero es probable que la etiología difiera debido a los diferentes patrones dietéticos, infecciosos y genéticos entre estas regiones. Existen evidencias de que el umbral de Hb para definir la anemia en niños no coincide con el umbral de 11 g/dL de Hb recomendado por la OMS. También se describe la evidencia de que la corrección de Hb sugerida por la altitud de residencia recomendada también por la OMS es innecesaria, lo que aumenta la prevalencia de anemia en poblaciones de GA. En conclusión, se debe redefinir el umbral de Hb de 11 g/dL utilizado para diagnosticar la anemia en niños menores de 60 meses. Además, como la deficiencia de hierro no es la única causa de anemia, se deben considerar otros biomarcadores para evaluar el contenido de hierro corporal, contribución inflamatoria, folato, vitamina B12 y deficiencia de vitamina A. De esta manera se puede diagnosticar con precisión la causa de la anemia y dar la intervención adecuada.