Pregnancy induced hypertension New Concepts.

• Autor: Pacheco Romero, José
• Formato: artículo
• Fecha de Publicación: 2015
• Institución: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Repositorio: Revista SPOG - Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia
• Lenguaje: español
• OAI Identifier: oai:ojs.spog:article/1661
• Enlace del recurso: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1661
• Nivel de acceso: acceso abierto

Pregnancy induced hypertension (PIH) is a disease that complicates pregnancy progressively and cunninggly, frequently carrying grave maternal and perinatal consequences. We now know PIH consists in a biochemical and histological endothelial disease, with predominance of contractile over relaxing substances and lability to vasopressor substances, as well as increment in mitogenic activity and abnormalities of clothing mechanisms. There is also decrease of plasma volume in direct relation with hypertension, decrease of erythrocyte deformability, and defective placentation, all showing immunologic and genetic features that would start with pregnancy. There is no premonitory analysis, but laboratory data can suggest severity of the disease. We should consider a diastolic blood pressure of 80 mm Hg as hypertension. Mother can help watch babys growth and activity in her uterus. Ultrasound examination establishes fetal development and wellbeing. In our country, magnesium sulfate and nifedipina are drugs of election to treat hypertensive crisis. We should not try to lower the diastolic blood pressure below 100 mm Hg to avoid worsening placental flow. Treatment of pregnancy induced hypertension is delivery of fetus and placenta, recalling that there is risk of convulsions and hypovolemic shock and disseminated intravascular coagulation in the immediate postpartum period. Prolongation of pregnancy might lead to maternal hypertension a few year later and hypertension and neurologic secuelae in the fetus. Management of the disease require, especialized care and knowledge of the pathophysiology of the disease as well as of the maternal and fetal consecuences. The author proposes reasons to modify the current classification of hypertensive diseases of pregnancy.
La hipertensión inducida por el embarazo es una enfermedad que complica el embarazo progresiva y solapadamente, acarreando con frecuencia graves consecuencias maternas y perinatales. Conocemos que es una alteración bioquímica y orgánica del endotelio vascular, con predominio de sustancias contráctiles sobre las relajantes, –lo que lo hace lábil a las sustancias vasopresoras–, así como incremento de la actividad mitogénica y anormalidades de los mecanismos de coagulación. Hay disminución del volumen plasmático en relación directa con la hipertensión, disminución de la deformabilidad del eritrocito, placentación defectuosa, todo lo cual sugiere un fondo inmunológico y genético, que empieza con el inicio del embarazo. No existen análisis premonitorios, salvo los que indican gravedad de la enfermedad. Es preferible considerar la presión diastólica =80mm de Hg como hipertensión. La madre puede colaborar en vigilar el crecimiento y movilidad de su bebé mientras está en el útero. La ecografía establece el desarrollo y el bienestar fetal. El sulfato de magnesio y la nifedipina, en nuestro medio, son las drogas de elección para tratar las crisis hipertensivas, recomendaciones no bajar la presión diastólica por debajo de 100 mm de Hg para evitar empeorar el flujo placentario. El tratamiento de la hipertensión inducida por el embarazo consiste en el nacimiento de feto y placenta, existiendo en el periodo posterior inmediato al parto riesgo de convulsiones y shock hipovolémico, así como de coagulación intravascular diseminada. La prolongación del embarazo puede dejar secuela hipertensiva materna pocos años más tarde y, en el feto, hipertensiva y secuelas neurológicas. El manejo de la enfermedad requiere atención especializada del ginecoobstetra, con amplio conocimiento de su fisiopatología y las modificaciones maternas y fetales. Se explica las razones por las que se hace necesaria una modificación de la clasificación de las enfermedades hipertensivas que complican el embarazo.